PMS (prämenstruelles Syndrom): Symptome, Ursachen und Behandlung

PMS (prämenstruelles Syndrom) bezeichnet wiederkehrende körperliche und psychische Beschwerden, die typischerweise in den Tagen, bei manchen Frauen auch schon bis zu zwei Wochen, vor der Periode beginnen. Mit Einsetzen der Periode klingen sie meist ab; in der ersten Zyklushälfte sind sie oft deutlich schwächer oder fehlen. Fast alle Frauen und menstruierende Personen erleben gelegentlich einzelne der typischen PMS-Beschwerden. Von PMS sprechen Fachleute erst, wenn mehrere oder einzelne Symptome regelmäßig auftreten und das Wohlbefinden oder den Alltag spürbar beeinträchtigen. Wie häufig PMS ist, hängt auch davon ab, welche Kriterien eine Erhebung zugrunde legt.

Die genauen Ursachen sind noch nicht vollständig geklärt. „Eine Zeit lang ging man davon aus, dass eine wegen eines Progesteronmangels fortbestehende Östrogendominanz in der zweiten Zyklushälfte Ursache aller PMS-Beschwerden ist“, sagt Dr. med. Mirjam Wagner. Diese Theorie ist mittlerweile widerlegt, so die erfahrene Gynäkologin, Gynfluencerin in den sozialen Medien, Buchautorin von „Mein PMS und ich“ und selbst von PMS Betroffene.

Es wird aber angenommen, dass eine erhöhte Sensibilität gegenüber den natürlichen Veränderungen der Sexualhormone in der zweiten Zyklushälfte eine Rolle spielt. „Menschen mit PMS reagieren auf den Abfall des Östrogens und gleichzeitigen Anstieg des Progesterons in der Lutealphase erwiesenermaßen empfindlicher als Menschen ohne PMS,“ so Dr. Wagner. Auch Botenstoffe im Gehirn könnten beteiligt sein. Klar ist: PMS ist keine Einbildung und kein persönliches Versagen.

In den Augen der Expertin handelt es sich bei PMS um eine Volkskrankheit und sie appelliert an Frauen und Menstruierende, ihre Symptome ernst zu nehmen. „Jeder vierte Mensch mit Zyklus in Deutschland leidet an PMS, wobei sogar drei Viertel aller Menstruierenden angeben, regelmäßig Zyklusbeschwerden zu haben.“

Angstzustände, Selbstzweifel, innere Unruhe, Aggressivität, ausgeprägte Stimmungsschwankungen, starke Reizbarkeit, Depressionen bis hin zu Suizidgedanken: das prämenstruelle dysphorische Syndrom, kurz PMDS, gilt als schwerste Form des prämenstruellen Syndroms. Drei bis acht Prozent aller Frauen leiden schätzungsweise daran. Das sind in Deutschland allein ca. 450.000 bis 1.200.000 Betroffene.

„Hier stehen die psychischen Beschwerden im Vordergrund und sorgen für einen hohen Leidensdruck,“ so Dr. Wagner. Der Übergang zwischen PMS und PMDS kann fließend sein und die Therapieansätze richten sich nach den jeweiligen Symptomen. Die Expertin betont: „Wenn Sie glauben, PMDS zu haben, brauchen Sie meiner Meinung nach unbedingt und zeitnah professionelle ärztliche Unterstützung.“

PMS wird vor allem am wiederkehrenden zeitlichen Muster der Beschwerden erkannt. Es gibt keinen einzelnen Blut- oder Hormontest, der PMS sicher nachweist. Ärztinnen und Ärzte fragen deshalb, wann die Symptome beginnen, wie lange sie anhalten und wie stark sie den Alltag beeinträchtigen.

Helfen kann ein Zyklustagebuch, in dem Sie Ihre Beschwerden über mehrere Zyklen festhalten. Notieren Sie Ihre Beschwerden täglich. Gab es Auslöser, wie Stress, fettiges Essen, wenig Schlaf usw. Wie fühlen Sie sich an den Tagen vor den Tagen? Halten Sie auch fest, wann die Blutung beginnt und endet.  Ärztinnen und Ärzte empfehlen häufig, die Beobachtungen über mindestens zwei Zyklen festzuhalten. „Das hilft Ihnen dabei, Ihre Empfindungen, Beschwerden und Kräfte realistisch einzuordnen und daraus zu lernen“, sagt Dr. Wagner.

Mit so einem Protokoll können Sie sich gegebenenfalls gut vorbereiten oder bei einer Ärztin oder einem Arzt Hilfe holen. Eine gynäkologische Abklärung kann außerdem helfen, andere mögliche Ursachen – etwa Schilddrüsenerkrankungen, Endometriose oder eine Depression – zu berücksichtigen.

Denn auch bei Endometriose stehen ähnliche Beschwerden wie häufig starke oder wiederkehrende Unterleibsschmerzen im Vordergrund. Dazu kommt: Schmerzen können auch außerhalb der Periode auftreten oder etwa beim Sex sowie beim Stuhlgang oder Wasserlassen. Stimmungstiefs, Erschöpfung oder Konzentrationsprobleme können wiederum mit anderen Erkrankungen zusammenhängen. Bestehende psychische oder körperliche Beschwerden können sich zudem vor der Periode verstärken, ohne dass ausschließlich PMS vorliegt.

All diese Erkrankungen lassen sich nicht allein anhand einer Symptomliste sicher unterscheiden – und sie können auch gleichzeitig bestehen. Ärztinnen und Ärzte besprechen die Beschwerden und den Zyklusverlauf und entscheiden gemeinsam mit Ihnen, ob eine Untersuchung oder gezielte weitere Diagnostik sinnvoll ist.

Suchen Sie ärztlichen Rat, wenn Beschwerden regelmäßig wiederkehren und Ihren Alltag deutlich belasten, wenn Schmerzen stark sind oder sich Symptome neu entwickeln beziehungsweise verschlimmern. Auch wenn Beschwerden nach der Periode nicht nachlassen oder Sie unsicher sind, ob eine andere Ursache dahintersteckt, ist eine Abklärung sinnvoll. Bei starken psychischen Beschwerden oder Suizidgedanken holen Sie sich bitte zeitnah professionelle Hilfe; bei unmittelbarer Gefahr rufen Sie den Notruf 112.

Mönchspfeffer wird häufig bei PMS eingesetzt. Studien geben Hinweise, dass bestimmte Präparate Beschwerden lindern können; die Ergebnisse sind jedoch nicht einheitlich und eine Wirkung ist nicht garantiert. Präparate können sich in ihrer Zusammensetzung unterscheiden. Lassen Sie sich deshalb vor der Einnahme ärztlich oder in der Apotheke beraten – besonders, wenn Sie hormonelle Verhütungsmittel oder andere Medikamente einnehmen. Mögliche Wechselwirkungen sind nicht für alle Arzneimittel ausgeschlossen. Während einer Schwangerschaft und in der Stillzeit wird Mönchspfeffer nicht empfohlen.

Dr. Wagner betont, dass bei PMS oder PMDS eine Kombination aus Psychotherapie und medikamentöser Behandlung besonders vielversprechend sein kann.

Faktoren wir Stress, Ernährung oder Sport können einen spürbaren Einfluss auf die Symptome von PMS haben. „Ein gesunder Lebensstil mit Nahrungsmitteln, die uns wirklich nähren, mit ausreichend Bewegung, die unseren Körper aktiviert, und mit genug Schlaf und Erholung, damit sich unsere Batterien wieder aufladen können, bringen uns in unsere volle Kraft,“ so Dr. Wagner.

Versuchen Sie, Ihren Stress zu reduzieren und schaffen Sie sich einen Ausgleich, zum Beispiel mit Yoga, Meditation oder Sport. Die Ernährung ist ein wichtiger Hebel: vermeiden Sie Alkohol und Zigaretten, zu viele Süßigkeiten und Koffein. Stattdessen können Sie auf Produkte mit viel Eiweiß, reichlich Omega-3-Fettsäuren und generell viel Gemüse setzen.

„In Zukunft wird uns die Forschung vermutlich mehr Erkenntnisse zum Mikrobiom, also Ihrer Darmflora, liefern – und damit auch zum Serotonin und seinem Einfluss auf Ihre Stimmung und das PMS“, so die Expertin.

Was im Alltag auch hilfreich sein kann, ist, Ihr Umfeld darüber zu informieren, dass Sie sich in einer sensiblen Phase befinden: Etwa mit der Aussage „das Aufräumen strengt mich an, meine Periode rückt näher“. Obwohl so viele Frauen davon betroffen sind, ist das Stigma rund um PMS und das vorurteilbehaftete Label „zickig“ noch nicht vom Tisch. Je mehr Frauen offen darüber reden, desto gegenwärtiger wird das Verständnis für den weiblichen Zyklus und seiner unterschiedlichen Phasen in der Gesellschaft.